七十年代契约夫妻 第154节
付主任听到这里，挺冷的天，脸上都?快冒出汗来了。 他又不?是傻子，怎么可能听不?出谢振兴话里的不?满和讥嘲？ 这车上的人虽然不?是他们的主管单位领导，可也是市里的人，在市里是说得上话的，当然不?好得罪。 他们医院对这个工作安排的确不?怎么积极，但这话不?能明着说出来。 他只好说：“不?是，领导你误会了，我?们怎么可能会不?满意？这次选拔需要的患者我?们都?已?经准备好了，我?们医院周院长和两位中医大夫也在里边等着，等人都?到齐了，选拔就开始。我?带几位进去吧。” 他的态度已?经很客气了，谢振兴盯着他看?了几眼，这才停止质问，神色冷淡地回到了轿车上。他从车里出来之后，并?没有看?陈凝一眼。但陈凝还是吃了一惊，因为车玻璃不?透明，刚才她真不?知道谢振兴也坐在车里。 听到他这番话，陈凝抿了抿唇，垂下眼帘，没说什么。 这时候司机启动?轿车，将?车子缓缓开进金秋医院大院，停在大楼下，然后徐主任才和谢振兴从车上走了下来。 医务科付主任呵斥了那门卫两句，那门卫想反驳，但碍于有领导在，他到底是忍了回去。 随后付主任紧走几步，跟上徐主任和谢振兴，并?且客气地跟那几个大夫打招呼，请众人走了进去。 走到半路，他趁着没人注意到他的时候，也暗暗打量了李大夫和陈凝几眼，心里对他们俩很是不?满。 刚才他已?经知道了事情的来龙去脉，他就想，如果不?是这两个六院的大夫不?省心，他今天也不?至于丢这个脸，当着这么多大夫的面，让那两个市里的领导好一顿损。 他已?经好几年没丢过这么大的脸了，这一想他心里就特别不?舒服。 因此他把人带到院长室之后，特地找了个空当，把金秋医院参加考核的两个中医大夫找了过去，低声吩咐了他们几句。 其中一个大夫皱了皱眉头，说：“这不?好吧？医学讲究实事求是，治病救人才是最?根本的，用医学技术来打压人，这不?合适。” 付主任也知道那人油盐不?进，是个学术呆子，他也没指望那个大夫太多，便看?向另一个大夫。 这位大夫年纪刚到四?十，对一个中医来说，算是比较年轻的。而这个人也确实想往上走一走，这次选拔，这个古大夫就很有几分势在必得的意思。 他就说：“付主任，这事我?会看?着办的。不?过我?想应该不?难办，六院那边行事也真是有点荒唐，居然派了这么年轻的女大夫过来，这样的人，可能都?不?需要我?们干什么，她自己到时候就会露怯。” “如果有必要，我?推一把就是了。反正她一个小年轻也没资格去这种规模的大会上当什么保健医。” 另一个大夫不?以为然地看?了他一眼，但也没说什么。 他们几个很快又去了院长室，等来参加考核的大夫们都?凑齐了，金秋医院周院长便派付主任把人都?领到了呼吸科特意腾出来的两间?病房。 他们先进了第一个病房，这个病房地方比较大，为了能让这些大夫全都?进来，病房里只留了一张病床和几把椅子。 等陈凝等人进去之后，他们就看?到，一个年纪在六七十岁的老人正半躺在病床上，呼呼地喘着气。 他这个喘气的动?作，就像拉风箱一样，喉咙里呼哧呼哧地，喘得颇为严重，而且还时不?时咳几声。 他身下则垫着两床被?，此时他身边围着两个家属，那两个人正一人拿着一个毛巾，不?断地在他脸上、脖子上和胸腹部擦拭着。 可就算是这样，患者身上还是陆续有汗冒出来。 陈凝和李大夫等人一看?，心里都?在想，他这个汗流得也太严重了啊！ 有的大夫心里则在想，这是发汗发得太过了，还是别的原因导致的？ 付主任看?了众人一眼，随后把呼吸科的主治大夫叫过去，说：“你给各个医院的大夫交待一下病情吧。” 第172章 呼吸科主任是西医, 付主任说完，他就走上前?，跟来自各大医院的中医说道?：“患者今年69岁, 五天前?来院就诊，确诊为肺炎。当时患者高烧40度，病情比较急，我?们给予了?抗生素输液治疗, 也?给他做了?止咳平喘的措施，现在他的体温已降至38.5度, 但咳喘并未减轻，而且出汗情况也?极为严重。” “他这?个病我?们医院的中医也?来看?过, 他们说患者这?个是热喘, 给开了?麻杏甘石汤加减方, 目前?患者已服用两天, 病情并没有好?转的趋势。” “所?以我?觉得这?也?算是个疑难病例, 就请在场诸位中医大夫看?看?，怎么办好?？他这?个喘得着实厉害了?点，还是得尽快想办法。” 说着, 他就退到了?一边, 把?地方让给了?在场的中医们。 陈凝在不远处看?着那个病人, 心里略感奇怪，因为据她的观察, 患者是汗出而喘。像汗出而喘这?种情况，一般用两种药来治，如?果是寒喘就用麻黄加厚朴杏子汤来治。如?果是热喘, 那就用麻杏甘石汤。 麻黄加厚朴杏子汤证的话，患者舌质应淡, 苔薄白，表示体内无热，才可以这?么用。 如?果是热喘，患者体内应一派热像，兼见汗出、舌红苔黄或者黄白苔、脉数、口干口渴等热性的症状，且无肾不纳气之类的虚证，那用麻杏甘实汤一般是对证的。这?个药治疗实证的热喘效果相当好?，临床上的使用率是比较高的。 那为什么这?个患者服用了?麻杏甘石汤之后没有效果，还是喘得那么厉害呢？难道?是她没经过详细的诊断，忽略了?某些症状了?？陈凝心里暗暗想着。 这?时候有好?几个大夫排在她前?面，在给那老人做诊断，所?以陈凝只在心里想着，并没有急着上前?。 徐主任和谢振兴也?在，他们站在人群后排，没有出声，只静静观察着这?些大夫的反应。 他们想挑出来的人，医术高明只是一方面，还得反应快做事?沉稳果断，遇到突发状况时要能稳得住大局，并能快速做出正确反应。这?样的人，肯定不是谁都能达到要求的，所?以他们俩看?得都很认真。 过了?七八分钟，终于轮到陈凝过去诊断，她便走上前?去，先给患者切了?脉。诊完脉后，陈凝又看?了?下患者的舌像，便多少感到几分奇怪。 因为患者的脉是滑数之脉，舌质红且苔黄，这?是很明显的热证啊。 但她并没有急着把?这?个想法说出来，先伸手摸了?摸患者四肢，尤其是肢体远端，离心脏较远的手和脚。 摸过之后，她就发现，患者四肢包括手脚也?跟他身上一样，同样是热的，并没有四肢寒凉的现象。 想了?想，她就回头问一位患者家属：“阿姨，患者小便情况如?何？是清长的还是短赤的？他口渴吗？喜喝凉水还是热水？” 患者家属已经回答了?好?几个大夫的问题，虽然被问的次数多了?，可她还算耐得住性子，也?知道?这?些大夫都在为他们家老爷子做诊断。她心里虽然挺着急的，但是耐心地告诉陈凝：“我?爸小便是黄的，是深黄那种，甚至有一点发红。他口渴也?比较厉害，热水他不喝，一定要喝凉的。” 这?个问题好?几个大夫都问过了?，此?时有好?几个人跟陈凝一样，心里也?感到不解。 因为患者这?个病情，应该就是麻杏甘石汤证啊，是明显的热像无疑，而且他并没有外?热内寒的真寒假热这?种情况，患者他就是真热。 有的大夫打量着患者不断冒汗的样子，心里起了?几分疑惑。有的人心里在想，这?个麻杏甘石汤之所?以没起作?用，是不是因为患者他这?汗冒得实在是太厉害了?？而麻黄又有发表作?用，可以发汗，那服完这?个药之后，患者是不是有点受不了?了?呢？ 陈凝当然不是这?么想的，她心里已经确认，患者的病情其实不复杂，主方就应该用麻杏甘石汤。至多加一些祛湿祛痰和止咳的药，但不管怎么加，这?个麻杏甘石汤都要起最主要的作?用。 她百思不得其解，正好?这?时，旁边几个大夫在传看?着病历，此?时那病历传到了?陈凝这?里。 她便伸手接过来，打开之后，她不只看?了?医生记录的各种症状和处理方案，还特意?看?了?一下医生给开出的药方。 这?一看?，她就怔住了?，因为那中医给开出的药方中，根本就没有麻黄。 麻杏甘石汤方中，一共只包括四味药，就是麻黄、杏仁、甘草和石膏，现在少了?这?一味最重要的麻黄，那这?个药方怎么还能叫麻杏甘石汤呢？ 刚才金秋医院的大夫说，他们给患者开的是麻杏甘石汤加减方。按字面上的意?思，还真能叫加减方，可他们减掉的却是最重要的一味药。少了?这?味药，这?个药方就完全变了?，根本就起不了?什么作?用。 陈凝看?到这?里，又把?剩下的两页翻完，然后她便疑惑地抬头，问那呼吸科主任：“病历上这?个麻杏甘石汤方是哪位大夫给开的？这?里面的麻黄呢？” 之前?医务科付主任找出去的米大夫也?在这?里，他就是金秋医院的中医。这?个药方虽然不是他开的，但他知道?的要比陈凝早。 他便站出来说：“小同志，麻黄发汗作?用很强，你不知道?吗？患者现在的情况，你应该看?到了?吧，汗出如?浆是不是？现在他都这?样了?，你还给他用麻黄，是觉得他汗出得还少了?吗？” “如?果再给他发汗，你觉得患者能撑多久？” 米大夫这?番话说完，有的大夫虽然跟他想法类似，对他这?个说话的态度却有些不满，觉得他这?样说话，好?象在刻意?针对这?个年轻的女大夫似的。 再怎么说，这?姑娘也?是在场的人中最年轻的一个，哪怕医术没那么厉害，可她能被六院派来，应该也?不会太差。就算医术上见解不同，金秋医院的大夫多少也?应该给人留点面子的。即使要质疑，也?完全可以换个相对和缓的态度嘛。 谢振兴站在人群后边，往付主任那边瞟了?一眼，随后他眼角微抿，眼神冷了?下来。 友谊医院和三院也?有中医来了?，这?几个人跟陈凝虽然没有直接打过交道?，但他们都听说过陈凝的事?，知道?陈凝的医术确实很高，跟普通年轻人不一样。 有个三院大夫虽然也?觉得患者这?种情况不适合用麻黄，但他还是站出来，跟米大夫说：“这?位同志，大家都是大夫，彼此?之间，应该本着合作?的态度来好?好?商量下，看?看?患者这?个病该怎么治。” “刚才你们医院的大夫也?确实说过，你们给患者开的是麻杏甘石汤方。那这?个方子既然没了?麻黄，它就不该叫这?个名?了?，小陈大夫问一声又有什么问题呢？不是很正当的吗？你真没必要这?样用言语挤兑一个年轻姑娘。咱们就事?论事?，别把?情绪带到工作?上来。” 这?位大夫跟彭英关系也?不错，自然要护着点陈凝。再说他又不是金秋医院的大夫，犯不着怕金秋医院的人。 他说完之后，友谊医院一位大夫也?说道?：“麻杏甘石汤里没有麻黄，那你们就不该叫这?个药方为麻杏甘石汤。哪怕换个名?，表达得也?更为精准些。也?不至于让咱们这?些大夫都误会吧？要不是小陈大夫仔细看?过了?病历，大家伙还真误解了?。” 李大夫本来也?想说两句，现在有现成的嘴替，把?他想说的话说了?出来，他也?就没再站出来。但他还是冷哼了?一声，以表达自己的不满。 金秋医院几个大夫顿时有些尴尬，但他们得承认，刚才米大夫对那小姑娘说话的态度真的太冲了?，挺没风度的。他那个年龄，比人家小姑娘快要大两轮了?，怎么能这?样呢？ 金秋医院另一位大夫便站出来打圆场 ，说：“几位说得确实有点道?理，这?个药方，既然去掉了?麻黄这?一味主药，那再叫它麻杏甘石汤加减方就不适合了?。” “这?个问题我?看?就说到这?里吧，下面大家伙还是好?好?商量下，看?看?患者这?个情况到底该怎么用药为好?？” 他说完这?番话之后，周围的大夫们便安静下来，都在心里细细思索着合适的策略。 李大夫眉头微皱，他感觉这?个药方中的麻黄还是不应该去掉的。但患者这?个汗出得实在是太厉害了?，是真正的汗出如?浆，身上的被褥都溻透了?。这?种情况再用麻黄，他也?担心出现意?外?。 一时犹豫，他便没有张嘴表态。 有好?几个大夫跟他一样，多少也?有类似的想法，但也?不是很确定。 周围有这?么多同行，大家在业内混了?这?么久，多少都有些名?气，哪个都爱惜羽毛，因此?谁都不想当众说错。 所?以在不太确定的情况下，竟没有人站出来。 徐主任和谢振兴在他们后边看?着，两个人互相对视了?一眼，一时也?不知道?这?些大夫中，哪个更合适。 谢振兴暗暗打量着陈凝，见她忽然像下了?决心一样，面向几位大夫说道?：“患者高热、脉滑数、舌红苔黄、口渴、小便短赤、汗出而喘、兼有咳证，这?不是麻杏甘石汤证是什么？我?觉得不需要考虑其他药方了?，就用这?个药最合适。” “而且这?个药方里的麻黄根本就不应该去掉的。因为麻黄它不只能发汗解表，它还有平喘作?用。” 听她这?么说，米大夫忍不住反驳道?：“我?们当然会考虑到平喘的问题，药方中也?加入了?有平喘作?用的枇杷叶和桑白皮等药，不一定非要用麻黄吧？患者出汗这?么厉害，你应该也?看?到了?，用麻黄能行吗？” 这?次他的语气没那么冲，说的话跟有些人的想法也?差不多，因此?这?一次，没人站出来反驳他。 有人以为陈凝会被难住，然而陈凝却毫不犹豫地说：“麻黄的平喘作?用是其他药材都比不上的。不管是川贝、枇杷叶还是桑白皮，这?些药物的平喘作?用都不如?麻黄。” “像患者这?样如?同拉风箱一样的严重喘息，非得用麻黄不可，用别的药不好?使。” 这?一次，又有几个大夫站到了?陈凝这?一边，事?实证明，患者服过药后，喘得还很严重，这?就说明，金秋医院给开的平喘药物没有效果。 陈凝紧接着又说：“我?知道?你们在顾虑什么，无非是因为患者出汗太多，顾忌麻黄的发汗作?用而已。” 听她这?么一说，好?几个大夫都暗暗点头。 他们就听到陈凝解释道?：“但是，在麻杏甘石汤这?一组药方中，麻黄为四两，而石膏则要用到八两。事?实上我?们在临床用这?副药的时候，麻黄与石膏之间的配比可以在1:2和1:3之间，也?就是麻黄的量最多只有石膏的一半。这?说明了?什么？” “这?说明了?麻黄这?味辛散之药能被石膏的凉性所?克制住。它在麻杏甘石汤方中所?起的主要并不是发表的作?用，它的平喘作?用会更突出。不仅如?此?，它还可以帮助石膏将患者体内的热邪透达到体外?，很好?地起到清热除邪的效果。” 说到这?里，她便停顿下来，平静地看?着在场的大夫们。 一时间，众人全都静了?下来，好?多人都在用心思考着她的话。 过了?一会儿，有位老大夫说：“我?觉得，小陈大夫说得还是有一定道?理的。咱们所?使用的药材中，很多药材都有复合作?用，麻黄就是一个，根据药方中不同药材之间的配比变化，就可以适当控制某种药材在药方中的作?用。” “你比如?说在大青龙汤这?副药中，它用的麻黄为六两，但石膏只有鸡蛋大的那么一小块。也?就是说，这?副药中石膏的用量要比麻黄少。为什么这?么用大家都知道?吧？因为大青龙汤要治的病热势比较轻，但患者肌表严重闭郁，发不出汗来。我?们在这?里要的是麻黄的发散作?用，所?以麻黄的量就大。而热势较轻，石膏就要少用，石膏的量少，也?不至于克制麻黄的辛散作?用。” 另一位大夫也?点了?下头，颇有些感慨地道?：“不同的药量，就会起到不同的效果。其实前?辈们在古籍中早就为咱们指出了?明路。可惜我?们这?些人，大概是岁数大了?，少了?点年轻人的勇气，用药上过于保守了?。” 这?个老大夫得失心较小，对于去不去参加这?个大会的事?也?不在意?。所?以他在说出这?番话的时候，并没有什么心理负担。 而他这?些话也?得到了?好?几个人的认同，其实刚才有好?几个人跟陈凝一样，也?有类似的想法。但他们就是爱惜羽毛，少了?点年轻人的锐气，以至于竟没人站出来。最后还要靠这?个年纪最小的姑娘来破开局面。